Milloin epäillä keuhkoahtaumatautia?
Keuhkoahtaumatautia on syytä epäillä, jos jokin seuraavista täyttyy yli 40v potilaalla:
- Hengenahdistus (jatkuva, paheneva)
- Krooninen yskä
- Krooninen limaisuus
- Toistuvia alahengitysteiden infektioita
- Riskitekijöitä (tupakointi, avotuli, työperäiset altisteet)
- Sukuhistoria (perinnölliset sairaudet)
Keuhkoahtaumataudin (COPD) diagnoosi
- Oireet sopivat, yleensä tupakkatausta
- Aina spirometria bronkodilaattorilla ja keuhkoputkia laajentavalla lääkkeellä tehty puhallus rinnalle.
Kannattaa muistaa, että monella on myös vastetta avaavalle lääkkeelle, joten jos anamneesi ja oireet sopivat COPD:hen, silloin ensisijaisesti COPD tai COPD jossa astmakomponentti. Astma ja COPD voivat myös olla yhtä aikaa.
- Uloshengityksen sekuntikapasiteetin suhde nopeaan vitaalikapasiteettiin (FEV1/FVC) < 0,7 bronkodilataation jälkeisessä spirometriassa =diagnoosikriteeri
- FEV1: Z-arvosta vaikeusaste, norm. >1.65
- Merkittävä br.vaste (>200ml/12%) nähdään 25-50 % potilailla, eli myös astmakriteerit täyttyisivät
COPD-potilaat voidaan jakaa moneen alatyyppiin taudinkuvan mukaan
- Krooninen keuhkoputkentulehdus = 3kk/v kahden vuoden ajan ja/tai
- Keuhkoputkien ahtauma ja/tai
- Keuhkolaajentuma eli emfyseema
Tärkeimmät fenotyypit:
- Pieni pahenemisvaiheen riski
- Suuri pahenemisvaiheen riski
- Astmaan liittyvä COPD
Keuhkoahtaumataudin kliininen vaikeusaste
Kliininen kuva, pahenemisvaiheiden määrä ja vähemmässä määrin spirometria kertovat COPD:n vaikeusasteen ja sen, millaista lääkitystä tarvitaan.
Lievä
- Ei toistuvia pahenemisvaiheita
- Vähäiset oireet, (CAT-testi yleensä < 10 pistettä)
- FEV1-mittauksen Z-arvo yleensä ≥ -2,5
- Ei säännöllisen lääkityksen tarvetta
Vaikea
- Toistuvia pahenemisvaiheita
- Jatkuvat oireet (CAT-testi yleensä > 10 pistettä)
- Säännöllisen lääkityksen tarve
Erittäin vaikea
- Toistuvia vaikeita pahenemisvaiheita
- Hyvin hankalat päivittäiset oireet (CAT-testi yleensä ≥ 20 pistettä)
- FEV1-mittauksen Z-arvo yleensä < -4,0
- Säännöllisen lääkityksen tarve
CAT-testi = COPD Assessment Test, keuhkoahtaumataudin arviointitesti
FEV1 = Forced Expiratory Volume in 1 second, sekuntikapasiteetti
Z-arvo = Tuloksen poikkeama viitearvoaineiston keskihajonnan (SD) kerrannaisena
Lähde: Käypä hoito -suositus Keuhkoahtaumatauti (2020)
Keuhkoahtaumataudin hoito
Keuhkoahtaumataudin Käypä hoito -suositus on uusittu vuonna 2020. Uudessa suosituksessa otetaan huomioon ilmiasu eli fenotyyppi, ja hoito ohjataan sen perusteella.
Lähde: Keuhkoahtaumataudin Käypä hoito -suositus (2020)
Lääkehoidon ohella keuhkoahtaumataudin hoitoon kuuluvat tupakasta vieroitus ja liikkumiseen kannustaminen. Nämä tulee huomioida jokaisella käyntikerralla.